placement placeholder
placement placeholder

Wniosek o pozwolenie na rozbiórkę do pobrania za darmo

Redakcja
Redakcja

Data publikacji: 05.10.2022

Nie wiesz, jak wypełnić wniosek o pozwolenie na rozbiórkę? Dobrze trafiłeś. Na GetHome pobierzesz bezpłatnie wzór wniosku o pozwolenie na rozbiórkę.

Pozwolenie na rozbiórkę potrzebne jest do dokonania rozbiórki:

  • budynków i budowli wpisanych do rejestru zabytków oraz objętych ochroną konserwatorską,
  • budynków i budowli o wysokości od 8 metrów i powyżej, jeżeli ich odległość od granicy działki jest nie mniejsza niż połowa wysokości,
  • obiektów i urządzeń budowlanych, dla których nie jest wymagane pozwolenie na budowę – jeżeli podlegają ochronie jako zabytki.

Jeśli rozbiórka dotyczy budynków i budowli o wysokości poniżej 8 m, jeżeli ich odległość od granicy działki jest nie mniejsza niż połowa wysokości, to wystarczające jest dokonanie zgłoszenia.

Nie wymaga decyzji o pozwoleniu na rozbiórkę oraz zgłoszenia rozbiórka:

  • obiektów i urządzeń budowlanych, na budowę których nie jest wymagane pozwolenie na budowę;
  • budynków i budowli zlokalizowanych na terenach zamkniętych ustalonych decyzją Ministra Obrony Narodowej.

Wniosek składa inwestor (osoba fizyczna, osoba prawna, jednostka nieposiadająca osobowości prawnej) lub jego pełnomocnik.

Co powinno znaleźć się we wniosku o pozwolenie na rozbiórkę? 

Poniżej znajduje się zestawienie niezbędnych elementów wniosku o pozwolenie na rozbiórkę wraz z omówieniem. 

Organ administracji architektoniczno-budowlanej 

Wniosek składa się do organu administracji architektoniczno-budowlanej. Organem administracji architektoniczno-budowlanej jest zasadniczo starosta (w miastach na prawach powiatu rolę starosty pełni prezydent miasta). W związku z tym w większości przypadków wniosek złożyć należy do starostwa albo urzędu miasta na prawach powiatu.

UWAGA: W zakresie spraw wymienionych w art. 82 ust. 3 i 4 Prawa budowlanego organem administracji architektoniczno-budowlanej jest wojewoda. W takim przypadku wniosek składa się do urzędu wojewódzkiego.

1. ORGAN ADMINISTRACJI ARCHITEKTONICZNO-BUDOWLANEJ
Nazwa: …………………………………………………………………………………………………..

Dane inwestora 

Przedstawienie wnioskodawcy wraz z podaniem danych osobowych (imiona i nazwiska, adresy zamieszkania, numery PESEL).

2.1. DANE INWESTORA1)
Imię i nazwisko lub nazwa: ……………………………………………………………………..

Kraj: …………………………. Województwo: ………………………….

Powiat: …………………………. Gmina: ………………………….

Ulica: …………………………. Nr domu: ……………  Nr lokalu: ……………  

Miejscowość: …………………………. Kod pocztowy: …………… Poczta: ……………………

Email (nieobowiązkowo): ………………………….………………………….

Nr tel. (nieobowiązkowo): ………………………….………………………….

2.2. DANE INWESTORA (DO KORESPONDENCJI)1)
Wypełnia się, jeżeli adres do korespondencji inwestora jest inny niż wskazany w pkt 2.1.

Kraj: …………………………. Województwo: ………………………….

Powiat: …………………………. Gmina: ………………………….

Ulica: ………………………….  Nr domu: ……………  Nr lokalu: ……………  

Miejscowość: …………………………. Kod pocztowy: …………… Poczta: ……………………

Adres skrzynki ePUAP2): ………………………….………………………….

3. DANE PEŁNOMOCNIKA1)
Wypełnia się, jeżeli inwestor działa przez pełnomocnika. 

pełnomocnik

pełnomocnik do doręczeń

Kraj: …………………………. Województwo: ………………………….

Powiat: …………………………. Gmina: ………………………….

Ulica: ………………………….   Nr domu: ……………  Nr lokalu: ……………  

Miejscowość: …………………………. Kod pocztowy: …………… Poczta: ……………………

Adres skrzynki ePUAP2): ………………………….………………………….

Email (nieobowiązkowo): ………………………….………………………….

Informacje o rozbiórce

Uzupełnienie informacji o planowanej rozbiórce. 

4. INFORMACJE O ROZBIÓRCE
Nazwa zamierzenia budowlanego: ……………………….………………………….…………..….

………………………….………………………….………………………….………………………….


Zakres i sposób wykonywania robót budowlanych: ………………………………………………..

………………………….………………………….………………………….………………………….


Miejsce wykonywania rozbiórki (w szczególności adres lub dane ewidencyjne z Centralnej Ewidencji Gruntów i Budynków): ……………………….……………………………..…………..….

………………………….………………………….………………………….………………………….

Dane nieruchomości

Uzupełnienie miejsca wykonywania rozbiórki. 


5. DANE NIERUCHOMOŚCI (MIEJSCE WYKONYWANIA ROZBIÓRKI)1)
Województwo: ………………………….

Powiat: …………………………. Gmina: ………………………….

Ulica: ………………………….   Nr domu: ……………  

Miejscowość: ………………….………  Kod pocztowy: ……………

Identyfikator działki ewidencyjnej3): ………………………………………

Oświadczenie w sprawie korespondencji elektronicznej

Wyrażenie zgody lub nie w sprawie korespondencji elektronicznej. 


6. OŚWIADCZENIE W SPRAWIE KORESPONDENCJI ELEKTRONICZNEJ

Wyrażam zgodę/Nie wyrażam zgody
na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu art. 2 pkt 5 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną 

Załączniki

Do wniosku należy dołączyć m.in. zgodę właściciela obiektu, szkic usytuowania obiektu budowlanego, opis zakresu i sposobu prowadzenia robót, opis sposobu zapewnienia bezpieczeństwa, projekt rozbiórki. 


7. ZAŁĄCZNIKI

Zgoda właściciela obiektu4). 

Szkic usytuowania obiektu budowlanego.

Opis zakresu i sposobu prowadzenia robót rozbiórkowych.

Opis sposobu zapewnienia bezpieczeństwa ludzi i mienia.

Projekt rozbiórki – w zależności od potrzeb4).

**Pełnomocnictwo do reprezentowania inwestora (opłacone zgodnie z ustawą z dnia 16 listopada 2006 r.
o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2020 r. poz. 1546, z późn. zm.)) – jeżeli inwestor działa przez pełnomocnika. 

**Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej – jeżeli obowiązek uiszczenia takiej opłaty wynika z ustawy
z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej.

**Decyzja Generalnego Konserwatora Zabytków o skreśleniu obiektu z rejestru zabytków – w przypadku obiektu wpisanego do rejestru zabytków. 

Pozwolenia, uzgodnienia, opinie i inne dokumenty, których obowiązek dołączenia wynika z przepisów odrębnych ustaw (np. pozwolenie wodnoprawne, decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach, dokumentacja strzałowa.) 4): …………………………………………………………………….……

Podpis inwestora

Podpis osoby składającej wniosek wraz z datą. 

8. PODPIS INWESTORA (PEŁNOMOCNIKA) I DATA PODPISU
Podpis powinien być czytelny. Podpis i datę podpisu umieszcza się w przypadku składania wniosku w postaci papierowej. 

…………………………………………………………………………………………………………… 

Wzór wniosku o pozwolenie na rozbiórkę

Eksperci portalu GetHome stworzyli uniwersalny wzór wniosku o pozwolenie na rozbiórkę, który możesz bezpłatnie pobrać z załącznika. Wypełniając go, wystarczy wpisać odpowiednie dane w wykropkowane miejsca. 

Wniosek o pozwolenie na rozbiórkę.

Subskrybuj „Gethome” na Google News

Redakcja

Redakcja

Redakcja portalu GetHome.pl to zespół, który dba o najwyższą jakość treści pod kątem merytorycznym. Z pasją tworzymy wartościowe teksty, które pomagają naszym czytelnikom oraz stanowią dla nich inspirację i źródło wiedzy. Główną tematyką artykułów jest branża nieruchomości: budownictwo, finanse, aranżacje i projekty wnętrz, rynek pierwotny i wtórny itd.

Artykuły powiązane

Twoja przeglądarka nie jest obsługiwana

Nowa odsłona RynkuPierwotnego została stworzona w oparciu o najnowsze technologie zapewniające szybsze działanie serwisu i maksymalne bezpieczeństwo. Niestety, Twoja aktualna przeglądarka nie wspiera tych technologii.

Sugerujemy pobranie najnowszej wersji jednej z poniższych wyszukiwarek: